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医案一：儿童遗尿

患者：刘某，11岁，男，陕西省西安市人。年10月5日初诊。刻诊：体型肥胖，面白，舌淡苔白，脉沉滑无力，食量大，少运动，乏困无力，二便正常。近三个多月半夜开始遗尿，求治多人不效。中医辩证：脾肾阳虚，水饮潴留。处方：肾着汤合二仙汤加减。茯苓25g干姜15g炙甘草5g白术25g桑螵蛸25g益智仁30g麻黄10g杏仁10g淫羊藿30g补骨脂15g仙茅10g巴戟天15g金樱子15g生黄芪30g韭菜子30g6剂。水煎服，每日3次。1周后复诊，痊愈，母子甚为高兴。要求继续治疗肥胖症。——古道瘦马医案古道瘦马按：

此案用的是肾着汤合二仙汤加减，用肾着汤治疗遗尿是从胡希恕老中医处学的。

胡老曾用此方治愈一例女兵，我看完此医话，印象深刻，故今用之。

其余之药皆补肾固脬也。

需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30g，这是南京中医药大学孟景春教授的经验，也是我体会多年的经验。诸位不可忽略轻之。

其次，麻黄这味药，也是很关键的，现代药理分析指出，具有兴奋神经，专治小儿遗尿。

再次，小儿遗尿有偏寒偏热，偏虚偏实之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虚，故出是药，药证相符，所以取效甚速。

医案二：泌尿感染

患者：马某，女，38岁。病史：10日前，少腹急痛，小便热痛涩少，经检查化验排除尿结石诸病，诊断为泌尿系统感染；抗生素输液治疗1周(具体用何药不详)，症状未有改善，寻求中医治疗。刻诊：少腹胀急，小便热痛，观舌质红苔白，按脉弦滑实，大便不干，月经稀少，白带不多，心烦急躁。中医辨证：肝经湿热，属中医热淋证范围。处方：四逆散合四妙散加减。柴胡12g枳壳15g白芍60g生甘草15g红藤30g白头翁50g黄柏15g苍术10g生薏苡仁50g怀牛膝30g乌药15g当归10g浙贝15g苦参10g5剂。水煎服，每日3次。1周后告之，服了3剂药各种症状已消失，仅留少腹隐痛，5剂药吃完现已不痛了。——古道瘦马医案古道瘦马按：此案秉承我一贯治疗泌尿系统感染专方：四妙散合当归贝母苦参丸外；不同之处为两点：一是少腹急痛用红藤和白芍；二是用大量的白头翁。此案有一点提示，小便热痛，实出一个“热”字。《伤寒论》中指出：热利下重者，白头翁汤主之。大家不要认为此方仅为治痢疾，小便热利一样治，病机相同，关键是抓住一个“热”字。从多年的临床实践中我体会到，白头翁治小便发热是个专药，只要是小便发热，大量使用，收效颇速。

医案三：尿频灼热

患者：金某，女，57岁。病史：近期排尿不畅，伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系统感染，患者觉此病羞于启齿，十分苦恼，严重影响了正常的生活，四处寻医治疗，但疗效不佳，特慕名前来就诊。询问患者先前所吃之药，得知尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药，疗效甚微；且患者的脾胃已经受损，欲呕，胃痛，拉肚子。刻诊：中等身材，肤色偏白，少腹里急，伴下坠感，小便频数灼痛，口苦，睡眠差，心烦急躁，饮食不佳，大便溏，寸脉浮滑尺弱，舌淡红苔白。中医辨证：热淋下焦。治法：健脾益肾，清心利水。处方：二仙汤合导赤散、滋肾丸加减。淫羊藿30g仙茅10g巴戟天12g黄柏10g知母10g当归12g生地黄15g川木通10淡竹叶15g生甘草30g干姜30g枳实15g白头翁30g川牛膝15g煅牡蛎30g生龙骨30g3剂，水煎服，每日3次。二诊：患者反馈上述症状明显有所改善，小便已经补不数，灼热感减轻，唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方，嘱其继续服用。原方加入黄连15g，薤白30g，地肤子25g。4剂。水煎服，每日2～3次。——古道瘦马医案王朝按：本方从整体入手，考虑患者已过“七七”之年，天癸竭，肾精亏虚，且尺脉弱，遂以二仙汤为全方之基础，调节性激素平衡，调补肾之阴阳。且肾司二便，司者主也，二便之开闭，皆由肾气调节控制。后予导赤散清心利水养阴，治疗心经火热证。心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响小肠的泌别清浊，造成小便频数灼痛等下焦证候。而观先前之医，不究病之根源，一味清泻胃火、清利肝胆湿热，误投诸多苦寒泻火之药，伤及脾胃。故方中佐甘草干姜汤与之，以复其阳。甘草干姜汤在伤寒、金匮中均有出现，在这里主要是温中益气，健脾止泻。枳实宽中下气，消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时，常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒，每每收效，此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备，既引药下行、利湿通淋，又补益肝肾，是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神，解决患者睡眠问题；另一方面二者含有钙质，可以收缩大便，老师用此钙以实大便，来治疗泄泻。二诊加入黄连即可清心火，又燥湿止泻。《药性赋》中云：“宣黄连治冷热之痢，且又厚肠胃而止泻”。患者皮肤瘙痒，加入地肤子清热祛风止痒。薤白可治疗里急后重，最早出现在《伤寒论》条，四逆散方后加减中，“泄利下重者，先以水五升煮薤白三升……”。里急后重的下坠感是由气滞所引起的，薤白理气通阳散结，气调则后重自除。

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撰文:王幸福

编辑:张光

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