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陈士铎直接交通心肾诸方简析

赵岩高权国

概要：清朝医学怪才陈士铎对“心肾不交证”的领会与临床调节，集结呈此刻其代表著做《辨证录》的几许药剂当中，进修这些药剂,对深入了解“心肾不交证”具备重要意义。(一)直接交通心肾法此法直接从调节心、肾动手以交通心肾。可分为三大类：治心肾两不订交方、治心不交肾方和治肾不谈心方。⒈治心肾两不订交方此类处方主治证为心肾两不订交，即居心不交肾，又有肾不谈心，故谓心肾两不订交。重要包罗上面几个药剂：

⑴高低两济丹①来由：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。特色为日夜皆不能寐。③构成：黄连、肉桂、人参、白术、熟地、山萸。④简析：

A、此证之病机即为心肾两不订交。原文谓“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不订交耳。”造故意肾两不订交的原由是心热肾寒。原书谓“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。”

B、调节方面：黄连凉心火，肉桂温肾阳，自不过议。何故还要参预人参、白术、熟地、山萸呢？这是由于黄连、肉桂虽能交通心肾，然性味未免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。故又参预补益之品以去其弊。

⑵引火两安汤①来由：《辨证录·强阳不倒门》②主治：强阳不倒。③构成：黄连、肉桂、玄参、沙参、麦冬、丹皮。④简析：

A、此证之病机为心肾两不订交。原书谓此证之病机为：“若日劳其心，则心不交于肾；夜劳其肾，则肾亦不交于心。”心肾不交以后，则一身之火气，躲于阴器，故致此证。B、调节方面：黄连、肉桂交通心肾。是以证乃由火气盛而至，而此火乃虚火。故又参预补水退火之味。沙参、麦冬补肺以生肾水，取“虚则补其母”之义。从肺治肾，陈氏多有此法。丹皮入肾经，亦退热之品。

⑶两益止遗汤①来由：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③构成：黄连、肉桂、人参、白术、生枣仁、熟地、山药、芡实。④简析：

A、此证病机亦为心肾两不订交。原书谓“心肾二经之火一同俱动”，“心肾之气不交，则玉关敞开”。B、调节方面：黄连、肉桂交通心肾。人参、白术、生枣仁补心，熟地、山药、芡实补肾。对于白术补心之论，陈氏著做中屡次提到，他的很多补心药剂中也屡次用到白术，这或者是源于陈氏对白术的奇特了解。《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者也许生矣”。可供参考。

⑷防盗止汗汤①来由：《辨证录·汗症门》②主治：冷汗。③构成：黄连、肉桂、人参、丹参、麦冬、生枣仁、茯神、熟地、山萸。④简析：

A、此证之病机也是心肾两不订交。但此种心肾不交是由于心气之热，同时肾水亏虚而至。原书将病机声明为：“心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无法心无液养，而烦躁之念生。”也许参考。B、调节方面：治则当清心热，补肾水。方用黄连清泄心火，且黄连配肉桂又能交通心肾。人参、麦冬、丹参、枣仁、茯神补益心气。熟地、山萸肉大补肾水。

⑸交济汤①来由：《辨证录·阴阳脱门》②主治：滑精。③构成：黄连、肉桂、龙骨、人参、黄芪、当归、麦冬、柏子仁、熟地、山萸。④简析：

A、此证之病机为心肾两不订交。原书谓“盖心肾不交，而玉门之关即易开”。此种心肾不交，由心肾之水火皆衰少而至。原书谓“闻妇女之声淫精即生，此心中水火虚极而动也，而肾中水火随心君之动而外泄矣”。B、调节方面：调节大法应为两补心肾之水火。方顶用黄连、肉桂交通心肾。人参、黄芪补气助阳以温心火；当归、麦冬、柏子仁补心水。熟地、山萸补肾水；肉桂补肾火。龙骨收涩。这样，心肾得补而自交。

⑹神交汤①来由：《辨证录·忘掉门》②主治：忘掉③构成：巴戟天、菟丝子、山药、芡实、玄参、人参、麦冬、丹参、柏子仁、茯神④简析：

A、此证之病机仍为心肾两不订交。原书谓之做“心肾之两开”，并进一步指出心肾不交与临床产生忘掉的瓜葛：“夫心肾交而聪慧生，心肾离而聪慧失，人之聪慧非生于心肾，而生于心肾之交也。”此种心肾不交由心火亢，肾水竭而至。“苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不敢交于肾，两不订交，则必将至于两相忘矣。”B、调节方面：须大补心肾。此证虽心火亢盛，但此火实为虚火，故仍须补之。方中诸药皆大补心肾之品。此中巴戟天、菟丝子二味，陈氏以为皆是心肾双补之品。

⑺生慧汤①来由：《辨证录·忘掉门》②主治：忘掉。③构成：熟地、山萸、生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、菖蒲、白芥子。④简析：

A、此证之病机乃心肾两不订交。而此种心肾不交是由血汗肾水俱有不够而至。B、调节方面：须大补血汗与肾水。由于“如止益心中之血，而不填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸。”方用熟地、山萸补肾水之不够，生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参补益心气，石菖蒲欢悦窍。至于方中之白芥子，乃消痰之品，用于此处不知何意。

⑻两静汤①来由：《辨证录·张惶门》②主治：张惶③构成：人参、巴戟天、酸枣仁、丹砂、菖蒲、白芥子。④简析：

A、此证之病机乃心肾两不订交。原书谓“心肾两交，则心气通于肾，而夜能安；肾气通于心，而日亦安也。心肾交而日夜安。”B、调节方面：此方是用人参、巴戟天交通心肾。人参，《本草新编》谓其“能入五脏六腑，无经不到”。巴戟天，《本草新编》谓其“入心、肾二经”。酸枣仁、丹砂、石菖蒲皆入心经。至于白芥子，仍于义未明。

2、治心不交肾方此类处方主治心不交肾。重要包罗上面几个药剂：

⑴专心汤①来由：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③构成：山萸肉、芡实、五味子、人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草。④简析：

A、此证之病机乃心不交肾。原书谓其病机为：“心之气不能下交于肾，肾之关门敞开矣。”此种心不交肾，由心火上炎引发。“心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔。”B、调节方面：应以治心火为主。而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。方用人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草补心。另用山萸、芡实、五味子补肾。此中五味子，《本草新编》谓“五味子入肺、肾二经”，且本品尝酸，有抑制之功，于本证适宜。

⑵心肾两交汤①来由：《辨证录·怔忡门》②主治：怔忡。③构成：黄连、肉桂、人参、麦冬、当归、炒枣仁、白芥子、熟地、山萸。④简析：

A、此证之病机为心不交肾。然则此种心不交肾，主假如由于肾水不够而至。而原书将其病机式样地比方为“常人夜卧则心气必下落于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之穷困，天然弗成久留。”B、调节方面：治则应为大补肾水。然则“肾水既足，而心气君虚，恐有不相切合之虞。”故又在方中参预补益心气之品。原方用黄连、肉桂交通心肾。人参、麦冬、当归、炒枣仁补心之气血；熟地、山萸肉补肾水。至于方中之白芥子，亦未知何意。

3、治肾不谈心方此类处方主治肾不谈心，重要包罗上面几个药剂：

⑴两归汤①来由：《辨证录·耳痛门》②主治：耳鸣。③构成：黄连、麦冬、丹参、生枣仁、茯神、熟地。④简析：

A、此证之病机惟肾不谈心。此种肾不谈心的病机主假如心火亢极。原书指出：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。”B、调节方面：治则当为清心降火。方用黄连苦寒清心火。麦冬一味，乃清中有补之品。《本草新编》谓：“夫麦冬不只治肺也，胃火用之可降，肾水用之可生，心火用之可息……”。另方中丹参、枣仁、茯神俱为补心之品。再用熟地补肾，这样，则“不特心无过燥之虞，并且肾有滋养之药”。

⑵六味地黄汤加味①来由：《辨证录·虚烦门》②主治：虚烦。③构成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、白芍、麦冬、炒枣仁、北五味、柴胡、甘菊。④简析：

A、此证之病机为肾不得交于心。原书谓此证之病机为：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。虚烦者正死心之渐也。”故此种肾不谈心而发虚烦，实由肾水不够而至。“老头孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心也。火之足够，实水之不够。”B、调节方面：以六味地黄丸大补肾水。麦冬、五味子补肺，金能生水，取虚则补其母之义。枣仁补心，白芍、柴胡、菊花平肝。盖肝为肾子心母，治肝则可折衷心肾

（二）直接交通心肾法此法之交通心肾是从它脏动手。可分为三类：从肝动手，从胃动手，从肺动手。1、肝与心肾不交

1）肝病致使心肾不交此类病证为肝之病理改变而至使的心肾不交，故其调节以肝为主，分身于心肾。

⑴润燥谈心汤①来由：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③构成：白芍、当归、柴胡、熟地、玄参、菖蒲。④简析：

A、此证之病机为肝燥失润致使心肾不交。即原书所谓：“气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。”B、调节方面：原书以为“此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气天然不交而交也。”

⑵润木安魂汤①来由：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③构成：白芍、当归、栀子、菊花、金樱子、五味子、白术、茯苓、甘草。④简析：

A、此证之病机为怒气致使心肾不交。其怒气乃肝血不够而至。原书谓“盖肝中之火，木中之火也，木缺水则木干，肝少血则肝燥，肝燥之极，肝中之火不能自养，乃越出于外，来去心肾之间，游魂无定而做梦。”B、调节方面：原书为此证肯定的调节绳尺为“补肝血而少泻其火”。故方用白芍、当归补肝血；栀子、菊花泻怒气；金樱子、五味子抑制。至于白术、茯苓于此方中何用？《石室秘录·偏治法》“此方虽白术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可资参考。

⑶通郁汤①来由：《辨证录·忘掉门》②主治：忘掉。③构成：熟地、玄参、茯神、白术、麦冬、人参、石菖蒲、白芥子、白芍、当归、柴胡。④简析：

A、此证之病机乃肝气郁滞致使心肾不交。原书谓“夫肝气最急，郁则不能急矣，因而肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回，乃至心肾两相隔断，致有忘掉也。”B、调节方面：原书谓“欲通肝气，一定仍补心肾，要在于补心、补肾当中，而解其肝气之郁。”方用白芍、当归、柴胡开肝之郁；熟地、玄参补肾；茯神、白术、麦冬、人参、菖蒲补心；白芥子方中何义未明。

⑷肝胆两益汤①来由：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③构成：白芍、炒枣仁、远志。④简析：

A、此证之病机为胆气虚致使心肾不交。原书将其病机声明为“夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交代之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之先容，心肾乃怒其闭门不纳，两相进犯。”B、调节方面：此即所谓胆虚不眠，原书之方解为：“白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，仿佛入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经。”

⑸袪风益胆汤①来由：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③构成：川芎、当归、沙参、乌梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陈皮。④简析：

A、此证之病机为胆虚风袭致心肾不交。原书谓“夫担忧则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆当中，则气无生，一听邪之所为。胆欲通于心，而邪不准；胆欲交于肾，而邪又不准……心肾因胆气之不通，亦各倒退本宫，而不敢交代。”B、调节方面：原书提议的治则为“贴补其胆气，佐以袪风荡邪之品”。详细用丹方面，所用川芎、当归、乌梅、柴胡等俱为入肝胆经之品。沙参，《本草新编》谓其能“入肺、肝二经”。郁李仁，《本草新编》谓其“入肝胆二经”。此皆陈氏独到之用药阅历。至于方顶用竹茹、白芥子、陈皮，其义不明。

⑹润肝汤①来由：《辨证录·生气门》②主治：生气。③构成：熟地、山萸、玄参、五味子、白芍、当归、丹皮、栀子。④简析：

A、此证之病机为肾水不够致使肝血虚少而致心肾不交。所谓“乙癸同源”，原书谓“夫肝为肾子，肝子不够，由于肾母之不够也。”，“肝益加燥，无津液以养心。”B、调节方面：肾肝并治。熟地、山萸、玄参、五味子治肾；白芍、当归、丹皮、栀子治肝。2）心肾不交致肝病

⑴摄魂汤①来由：《辨证录·离魂门》②主治：离魂。③构成：熟地、山萸肉、巴戟天、酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬、白芍、当归、白芥子。④简析：

A、此证之病机为心肾不交致使肝不藏魂。原书谓“惟心肾之两亏，则肾之精不能交于心，而心之液不能交于肾……肝居于心肾之间，肾亏则无水以生肝，而肝伤矣。心亏则无液以耗肝，而肝又伤矣。肝伤则血燥，血燥则魂不能藏。”实即肝血不够而心神失养。B、调节方面：小心肝肾并治。故方顶用熟地、山萸肉、巴戟天补肾水；酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬补心；白芍、当归补肝。方中白芥子，其义未明。3）心肾不交致胞胎为病

⑴归经两安汤①来由：《辨证录·调经门》②主治：经前便血。③构成：荆芥、升麻、白术、人参、麦冬、当归、白芍、熟地、山萸、巴戟天。④简析：

A、此证之病机乃心肾不交致胞胎为病。原书谓“盖胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血无可归，心肾二经之气不来照摄，听其随意，血乃不走小便而走大便矣。”B、调节方面：大补心肝肾。心肾不交，何故要补肝呢？原书谓“肝乃肾之子，心之母也。补其肝血，则肝气来去于心肾之间，天然上引心而入于肾，下引肾而入于心。”故方顶用白术、人参、麦冬补心；熟地、山萸肉、巴戟天补肾；当归、白芍补肝。荆芥炒黑引血以归经，升麻升提阳气。

4）从肝论治心肾不交

⑴引交汤①来由：《辨证录·炎热证门》②主治：热极不能睡熟，日夜两眼不闭。③构成：酸枣仁、茯神、麦冬、栀子、玄参、熟地、山萸肉、沙参、白芍、石菖蒲、破故纸。④简析：

A、此证之病机仍属心肾不交。而此种心肾不交，是由水火两衰而至，原书谓：“夫心火最畏肾水之克，而又最爱肾水之生，盖火非水不养也；肾水又最爱心火之生，而又最恶心火之烧，盖水非火不干也。”B、调节方面：须心肾双补外，兼而治肝。原书谓“盖怒气泻则心火自平，肾水亦旺，必将心气通于肝，而肾气亦通于肝也”。方用酸枣仁、茯神、麦冬补心；玄参、熟地、山萸肉补肾；沙参、白芍补肝；栀子清怒气；石菖蒲宁心定志；破故纸补肾。⒉胃与心肾不交

1）胃病致使心肾不交

⑴清胃生髓丹①来由：《辨证录·痿证门》②主治：痿证而见心中烦恼，怔忡张惶者。③构成：玄参、菊花、熟地、沙参、麦冬、五味子。④简析：

A、此证之病机乃心肾不交。此心肾不交由胃火盛而至。原文谓“胃火熏心，则心火大燥……而肾因胃火之盛，熬干肾水”。B、调节方面：当清胃火，胃火得清，则不熏心。然此时肾水已亏，故又当补肾水。故原书谓其治则“大益其肾中之水，少清其胃中之火”。方用玄参、菊花清胃火。此二味药清胃火，均为陈氏独到之阅历。此点，在《本草新编》中有详细论说。麦冬、五味子益心；熟地、沙参滋肾；沙参、麦冬补肺以生水。2）心肾不交从胃论治

⑴怄气汤①来由：《辨证录·忘掉门》②主治：忘掉。③构成：熟地、山萸、芡实、肉桂、枣仁、远志、麦冬、石菖蒲、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香。④简析：

A、此证病机为心肾不交。此等心肾不交，除心肾二脏外，别的诸脏亦不够。原书谓“此种忘掉，乃五脏俱伤之病，不只心肾二经之伤也。”B、调节方面：除俱补心肾外，尚须加倍补胃。方用熟地、山萸、芡实、肉桂补肾；枣仁、远志、麦冬、石菖蒲补心；人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香补胃。对此方，原书这样评估“援助胃气而仍加意于补心肾二经，则五脏何尝不同补也。”

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