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古传医家用涩药的阅历

古传医家于涩剂、涩药之用，遵治法而立，理明法出而方药从。罕用的涩治之法包含涩通互用法、填精固涩法和温经固涩法。

?观古医案所载，涩剂、涩药不行用者有五：一为崩症不行尽涩药；二为虚中挟邪，非涩所宜；三为血溢络外，未可止涩；四为湿邪为患，固涩不宜；五为新感引宿疾，补涩不行施。

古医家成就高深，于岐黄之术，错综融贯，集前贤之大成，启后代之法门。涩剂，十剂之一也，遵涩治之法，用含蓄固涩之药，此涩剂所出矣。古医善用涩剂，屡施涩药，运常法而化离奇，阐奥妙而惠后学。

涩剂、涩药释义

涩又通濇，《说文》载“濇，不滑也”。涩剂是十剂之一，是遵循中药工效特征关于药剂施行分类的一种范例。《中医大辞典》载涩剂，指用酸敛固涩药物构成，具备含蓄精气效用的药剂。涩剂，以涩固滑脱、止遗泄，为正治之法。剂各有义，明其义可用药，涩剂有着普及的使用。《本草新编·十剂论》载：“遗精而不能止，下血而不能断，泻水而不能留，不急用药以涩之，命不遽亡乎。”言遗精、下血、泻水（泄泻、痢疾等）等病证，需涩以固之。“涩可去脱”，凡诸脱证皆可施以涩剂，李时珍曰：“脱者，气脱也，血脱也，精脱也，神脱也。脱则散而不收，故用酸涩温平之药，以敛其耗散。汗逃亡阳，精滑不由，泻痢不只，大便不固，小便自遗，久嗽亡津，皆气脱也。下血不已，崩中暴下，诸大亡血，皆血脱也。”言汗、滑、泄、痢、遗、嗽、下诸病皆可用涩剂。涩剂临证之用，据所治病证不同而各有代表药剂。《中西汇通医经精义·七方十剂》载：“脱如开肠洞泻，溺遗精滑，大汗亡阳之类，宜用涩剂以含蓄之。理中汤、桃花汤止利；参芪术附汤止汗；六黄汤止冷汗；固精丸、天雄散止滑精；术附汤止小便。”观前贤所述，可知做甚涩剂，所治安在。

涩药，指具备含蓄固涩效用的药物。涩药多具酸味，《灵枢·五味论》载“酸入于胃，其气涩以收”，张子和谓“凡酸味亦同乎涩者，含蓄之意也”。涩药品种劳碌，历代医家多据其用而分种别目，《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》言“所谓涩剂者，寝汗不由，涩以麻黄根、防己；滑泄不已，涩以豆蔻、枯白矾、木贼、乌鱼骨、罂粟壳”，据其所治而分类论之。涩药之用非止于此，又有效于血脱诸症者，如《女科经纶·崩漏用灰药主治》记录“血脱者，用涩药，如白矾、百草霜、棕灰之类”，皆血脱专药。涩药，有质涩、味涩及性涩之别，唐容川曰：“约莫牡蛎、龙骨、海螵蛸其质收涩；五味、诃子其味收涩；莲房、棕灰、麻黄根其性收涩”（《中西汇通医经精义·七方十剂》）。《本草提要·十剂》则言“牡蛎、龙骨、海螵蛸、五倍子、五味子、乌梅、榴皮、诃黎勒、罂粟壳、莲房、棕灰、赤石脂、麻黄根之类，皆涩药也”，罗列各类涩药。参诸家之论，则涩药可识泰半矣。

涩剂非仅固脱，亦有其余妙用。涩剂可下胞衣，此法出自李东垣，《本草述钩元·花乳石》载“东垣所谓胞衣不出，涩剂可如下之”，实遵循《珍珠囊补遗药性赋·主治指掌·赤石脂》“（赤石脂）固肠胃有含蓄之能，下胎衣无推荡之峻”之论，李时珍声明道“恶血化则胎与胞无阻塞之患矣”，此非涩药之用，实赤石脂化恶血而无损之功。涩剂通九窍，《本草备要·山茱萸》曰：“何如涩剂以通九窍？《经疏》云：精气充则九窍通利。昂按：山茱萸通九窍，古今疑之，得《经疏》一言，而意旨释然。”此乃涩固则精气充，九窍自利。

古医家阅历

古传医案中不乏用涩剂、涩药之案，《临证指南医案》就4次提到涩剂，然古医案方便，多寓涩剂、涩药于诸方药中，而乏于说理。古医家使用涩剂、涩药医治遗精、淋证、失血、泄泻、崩漏、痢证、脱肛等病证，个中尤以泻痢用之最频。《临证指南医案·痢》载“古贤治痢，不离通涩二法”“治痢之法，非通即涩”“治痢古法，不越通涩”，屡屡提到涩治之法。

古医家于涩剂、涩药之用，遵治法而立，理明法出而方药从。古医家罕用的涩治之法，包含涩通互用法、填精固涩法和温经固涩法。涩通互用法，指使用涩剂时，加以滑药佐助的组方治法，涩剂得滑药带领，治之更专。《临证指南医案·遗精》载：“遗症固涩下焦，乃通套治法。想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药带领，同声相应，古法有诸。”中华民国医家李启贤在《疏证·上册·涩通互用法》中形色：“盖涩固之药，那边不收，何一不敛，不有带领之品，将涩非所涩矣，而带领之品，则非通滑者不为功。”并谓此法“非浅学者所能得解也”。填精固涩法，指针对虚损诸证，以填精补益与固涩法相协做，补中有涩，填中有固，则补虚之力愈甚，《古传医案存真·卷三》载：“非涩无以填精。”温经固涩法，针对崩漏失血，以温经散寒协做固涩止崩。《眉寿堂计划选存·卷下·女科》载“若暴崩暴漏，温经固涩可投”，《临证指南医案·崩漏》言“与前贤云暴崩当温涩、久漏宜宣通”，此法多针对突发性崩漏失血。

涩药屡见于古医案中，古医家针对罕用涩药亦不乏叙述。《医案存真·卷一》载“地、萸、龙、牡钝涩”，《公选医案》言“但考诸刻本草，石脂、余粮，乃兄弟阳明固涩之品”，《临证指南医案·痢》谓“粟壳涩肠止泻”，《临证指南医案·温热》载“补骨脂温涩肾脏”。山茱萸、龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮、五味子、罂粟壳、补骨脂、诃子、乌梅、芡实、桑螵蛸、莲子肉、金樱子等均为叶案罕用之涩药。

涩剂、涩药虽具妙用，然亦不行滥用，叶天士曰：“医但以涩剂图早晚偷安，未及按经论病，宜毫无一效。”（《临证指南医案·崩漏》）观古医案所载，涩剂、涩药不行用者有五。一为崩症不行尽涩药。《眉寿堂计划选存·卷下·女科》载“勿谓崩症，徒以涩药”，此即暴崩当温涩，久漏宜宣通。二为虚中挟邪，非涩所宜。《公选医案》言“此病邪为本，虚为标，非补涩药所宜”，《临证指南医案·痢》谓“虚体挟邪，焉有补涩可去邪扶正之理”。三为血溢络外，未可止涩。《临证指南医案·吐血》言：“络中离位之血还有，未能够止涩为事。”四为湿邪为患，固涩不宜。《临证指南医案·遗精》载“有湿热下注，此固涩无功”，《临证指南医案·泄泻》言“是寒湿泣凝，腑阳不运，每泻则胀减，宜通不宜涩”。五为新感引宿疾，补涩不行施。《临证指南医案·燥》载：“秋燥复伤，宿恙再发。未可补涩。”

古医案管窥

案一

《古医案存真·卷一》原文：“阴虚汗泄精遗，应当固摄。但前贤涩固之药，必佐通滑以带领涩味，医知斯理者鲜矣。熟地、萸肉、杜芡实、五味子、龙骨、远志、茯神，用猪脊髓、金樱子膏捣和为丸。”

按症见汗泄、精遗，病机为阴虚，当施何法？应当固摄，择涩治之法。然涩固之药何如用之，“必佐通滑以带领涩味”。寥寥数十字，则辨证实机，诠理释法，涩通互用之法呼之欲出。《古医案疏证》谓此案曰：“此老益人，真非浅解。”熟地填精滋阴，治病；萸肉、芡实、金樱子涩精止滑，而又兼补涩共用之意；五味子、龙骨敛浮阳，止汗泄；远志、茯神交通心肾，其意图一自“汗为心液”着眼，一从遗精治心施法；猪脊髓佐药取通滑之用，《古医案疏证》载“其通滑之品，则只猪脊髓一味，以引入肾经”。全方涩通互用，固滑并施，滋阴补虚，涩精止汗。方以丸剂，取其缓入下焦之意。

案二

《临证指南医案·崩漏》原文：“朱，崩漏两年，先有带下，始而半月病发，今夏令每交申酉，其漏必至。思下昼为阳中之阴，阴虚阳动，冲脉任脉皆动，下无提防管理。夫奇经肝肾主司为多，而冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。医但以涩剂图早晚偷安，未及按经论病，宜毫无一效。海螵蛸、鲍鱼、茜草、生菟丝子、石壳广莲肉，接服乌贼鱼骨丸。”

按病发偶尔，因时知机。申酉漏至，阴虚阳动，冲任为病。医但投涩剂而失效，未按经论病，识冲任机括也。古医家立方实脱胎于《内经》四乌贼骨一藘茹丸。方中海螵蛸、莲肉固涩止崩；鲍鱼、菟丝子温经填虚，补益精血；茜草止血活血，补而不滞，温而不燥。后接服乌贼鱼骨丸（四乌贼骨一藘茹丸一名），丸剂缓图之意。

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