中医妇科临床诊疗指南?带下病（修订）带下过多

1范围本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。带下病leucorrheadiseases带下过多profusevaginaldischarge带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1][8]妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不节（洁）史。3.1.2临床表现[1][4][8]带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。3.1.3体征[3]具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。妇科检查：①滴虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。⑤急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。⑥慢性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。3.1.4辅助检查[1]3.1.4.1阴道分泌物检查2了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。3.1.4.2宫颈液基细胞学检查根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。3.1.4.3电子阴道镜检查根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]3.2.1排卵期出血带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。排卵期出血是指月经周期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般不超过3-5天，能自行停止。血清生殖内分泌激素检测提示为排卵期，BBT呈双相型。3.2.2生殖道肿瘤由于带下量多伴色质异常是一种症状，以妇女生殖道炎症最为常见，生殖道肿瘤亦可出现，若子宫黏膜下肌瘤突入阴道时，可见带下量多赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇科检查可鉴别。若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕生殖道恶性肿瘤的发生，可通过妇科检查、B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜或腹腔镜检查等进行鉴别。3.2.3泌尿道化脓性感染带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊属于泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出混浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋漓涩痛。取分泌物作淋球菌培养，呈阳性，可资鉴别。

4辨证4.1辨证要点[1][8]带下过多的主要病机为湿邪伤及任带二脉，任脉失约，带脉失固，主要涉及脾、肾二脏，临症需根据带下量、色、质、气味的异常，并结合伴随症状、舌脉、病史等进行辨证，辨明寒热虚实以遣方用药。4.2证候[1][4][8]4.2.1湿毒蕴结证带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻，伴小腹或腰骶胀痛，烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。4.2.2湿热下注证带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热，伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。4.2.3脾虚证带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，无臭味，伴面色萎黄或?白，神疲乏力，少气懒3言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖，舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉细缓。4.2.4肾阳虚证带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断，伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，小腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄；舌质淡，舌苔白润，脉沉迟。4.2.5肾阴虚夹湿热证带下量多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒，伴五心烦热，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软；舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉细数。

5治疗5.1治疗原则[1][8]带下俱是湿证，治疗以祛湿止带为基本原则。常用治法有清热解毒，除湿止带；清热利湿止带；健脾益气，升阳除湿；温肾培元，固涩止带；滋肾益阴，清热祛湿。常在辨证论治的基础上配合中成药口服，中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、艾灸、耳针等外治法，以增强疗效，减少复发。5.2分证论治5.2.1湿毒蕴结证（证据分级：Ⅰ/推荐级别：A）[1][4][8-10]治法清热解毒，除湿止带。主方五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵5.2.2湿热下注证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：B）[1,4,8,11]治法清热利湿止带。主方止带方（《世补斋》）加地肤子、白鲜皮、苦参。猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝5.2.3脾虚证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：B）[1,4,8][12-14]治法健脾益气，升阳除湿。主方完带汤（《傅青主女科》）加黄芪、薏苡仁、茯苓、芡实。人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑芥穗、车前子、甘草5.2.4肾阳虚证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：B）[1-2][4][8]治法温肾培元，固涩止带。主方内补丸（《女科切要》）加益智仁、金樱子。鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸5.2.5肾阴虚夹湿热证（证据分级：Ⅱ/推荐级别：B）[1][4][15]治法滋肾益阴，清热祛湿。主方知柏地黄丸（《医方考》）加芡实、金樱子。4知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻

5.3中成药

复方沙棘籽油栓：适用于湿热下注证。（证据分级：Ⅰ/推荐级别A）[29-30]

5.4穴位外治法5.4.1艾灸主穴选阴陵泉、丰隆、带脉，湿热下注证加行间、丘墟，脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白，肾阳虚证加肾俞、关元、命门、太溪。（证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）[1][31][34]5.4.2耳穴帖压主穴取内生殖器、三焦、内分泌，湿毒蕴结证加肝、神门，湿热下注证加肾上腺、盆腔；脾虚证加脾；肾阳虚证加肾、卵巢。（证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）[31-33]

6.预防调护[1,4,8]6.1去除易患因素保持外阴清洁，注意经期及性生活卫生，避免不必要的阴道冲洗；勤换内裤，避免穿化纤类、或紧身内裤；采取安全性行为，正确使用避孕套；必要时性伴侣同时治疗。6.2日常调护调畅情志，避免过食辛辣、油腻、生冷之品，多进食富含维生素的果蔬。

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