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▲李济仁国医巨匠（.1-.3）

李济仁，首届国医巨匠，曾任皖病院（病院）主任医生。国医巨匠李济仁业医六十余载，精研典范、勤于临床，学验俱丰，临床擅治痹病、痿病、肾病、肿瘤等疑问疾病。现将李老调理肾系疾病阅历归纳以下，以飨同仁。

以苦参为主治乳糜尿

乳糜尿是由于丝虫、结核、肿瘤等产生淋巴系统毁坏，引发板滞性损伤与过敏性炎症，终究致乳糜淋巴液反流入肾脏碎裂后产生瘘管与尿液混杂而成，临床要紧体现为个别淋巴液渗出产生以“小便污浊”为要紧特色的一类疾病。本病属于中医学淋证规模。李济仁觉得乳糜尿的病机特性不过乎两点：一是脾肾不够；二是湿热下注。前者是本，后者是标。依照此病机，采选苦参做为主药，采选六味地黄丸三味补药做根本，采用萆薢分清饮温肾化气、祛浊分清。创造出苦参消浊汤、消浊固本丸等诊疗乳糜尿系列方。李济仁觉得苦参不只能益肾养精，又能清热祛湿杀虫。标本两全，为诊疗乳糜尿之要药；以熟地滋腻补肾、养阴益血，山萸肉止遗精、固浊窍，使阴气不得轻贱为关键，重用山药双补脾肾，脾健肾强以固其本；以萆薢利湿清浊，石菖蒲通窍而分利小便，益智仁温补脾肾、固精缩尿，乌药温肾缩尿、理气散寒止痛。▲苦参案例：患者，男，时年36岁，年3月22日初诊。诉小便污浊10年余。患者自述10年前无显然诱因涌现小便污浊如白浆，不伴痛楚，屡次爆发，尿检乳糜实验（+），血检丝虫（－），曾服中药诊疗，成果不睬想，至病院门诊寻找诊疗。刻见小便污浊，色如白泔；腰酸腿软，时伴早泄；饮食、睡觉、二便平常；舌淡红，苔薄黄，脉细滑。诊断：（肾虚湿热型）膏淋（西医称为乳糜尿）。治则：益肾清热利湿。方药：苦参消浊汤加减。苦参20g，黄芪30g，熟地15g，怀山药20g，山萸肉15g，土茯苓25g，川萆解15g，车前草、子（包煎）各15g，石菖蒲15g，台乌药15g，益智仁20g，炮山甲（先煎）8g，翻白草30g，射干15g。14剂，水煎服，逐日1剂。4月5日二诊：服用前哨后，小便转清，偶有晨起小便黄，晚间口干，大便稀溏，余无非凡不适。舌淡红，苔薄黄，脉滑略数。药已中的，疗效初显，宗昔人“效不更方”之训，药用3月22日方去炮山甲，加生、炒薏苡仁各20g，白茅根20g。14剂，水煎服，逐日1剂。4月26日三诊：服药后诸症缓和。但近期因操劳复发一次，小便污浊如泔水，大便溏。舌淡红，苔薄白，脉滑。此乃中医之劳复，因前法效佳，仍循之。药用3月22日方，去炮山甲，加白茅根20g，芡实25g，淡全虫6g。14服，水煎服，逐日1服。按：乳糜尿属于中医学膏淋规模，李济仁诊疗本病以补益脾肾、清热利湿立法，运用其阅历效方苦参消浊汤加减，收到得意成果。本案患者腰酸腿软，早泄，小便污浊，色如白泔。舌淡红苔薄黄，脉细滑。四诊合参，本病病机真假搀和，诊为膏淋病，辨证为肾虚湿热型。采用苦参消浊汤加减。方中苦参既能清热祛湿杀虫，又能益肾养精，标本兼治，为治乳糜尿之主药。李时珍《本草纲领》记录：“苦参补肾……治风杀虫……”以熟地滋阴补肾，养肝益血；山萸肉涩精止遗；山药补益脾肾，固本培元；重用黄芪益气健脾，以助生化之源，并能益气行水；土茯苓、射干清热解毒；复取萆薢分清饮利湿消浊；翻白草清热解毒、分清泌浊；炮山甲破血消瘀，通利水道。全方共奏益肾养精、清热利湿、清澈尿源的效用。二诊因大便稀溏，而去炮山甲，加生、炒薏仁以健脾渗湿清热，用白茅根养阴利水。三诊因患者操劳复发，仿制前哨继服，加芡实健脾固涩以实大便，淡全虫活血通络以治顽症久病。本案患者沾病10年之久，真假搀和，治以攻补兼施，取效后遵法守方，虽有屡次，矫捷加减，疗效仍佳。治慢性肾炎喜用参芪慢性肾炎是指以卵白尿、血尿、高血压、水肿为根本临床体现，伴随不同水平的肾机能消退，具备肾机能恶化偏向和终究将进展为慢性肾减弱的一组肾小球病，属于中医学“肾风”“精微下泄”“虚劳”规模。李济仁觉得本病要紧责之于脾肾二脏，脾主升清，具备固涩精微物资的效用，若性子不健，升清渎职，精微不固，渗漏下泄，产生卵白尿；肾主封藏，藏精气而不泄，如肾失开阖，封藏失司，则精微物资从溺窍而出，发为卵白尿。李济仁精研岐黄，熟悉新安，极其推许新安众人汪石山、孙一奎主张的固本培元法，擅使参芪。汪石山觉得：“……参、芪味甘能生血，气温能补阳，又是调补脾胃圣药。脾胃气旺，则营卫有所生息，灵魂有所帮助，邪可不治自除，病可不治自愈。”李济仁临床罕用自创阅历方（黄芪、党参、炒白术、川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭、川萆薢等）诊疗慢性肾炎，博得卓越成果。▲黄芪案例：患者，男，时年41岁。年2月13日初诊。诉发觉尿卵白1年余。患者1年前因病院就治，查尿向例示：尿卵白（++），尿潜血（+），诊为“慢性肾炎”。赋予对症解决后，成果不显。刻诊见疲劳乏力，腰部酸痛，口干，偶有尿频、尿急等症，大便略干。舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：（脾肾气虚，湿热下注型）慢肾风（西医称为慢性肾炎）。治则：补益脾肾，兼清湿热。方药：自拟慢性肾炎验方加减。黄芪60g，党参25g，川断15g，桑寄生15g，女贞子15g，旱莲草25g，生地25g，苦参12g，石韦15g，萆薢15g，车前草、子（包煎）各15g，败酱草25g，刺五加15g，扦扦活15g，虎耳草30g，淡全虫6g。14服，水煎服，日1服。2月27日二诊：患者自述服药后腰酸病症减弱，查尿向例示：尿卵白（+），尿潜血（+）。微感小便时痛楚。2月13日方加淡竹叶10g，继进14服，水煎服。4月24日三诊：患者诉服完14服中药后，小便痛楚消除。昨日复查尿向例示：尿卵白（±），尿潜血（－）。2月13日方加菟丝子15g，金樱子20g，去女贞子、旱莲草。14服，水煎服，日1服。按：慢性肾炎，临床罕见水肿、卵白尿、镜下血尿，可伴高血压和（或）氮质血症及实行性加剧的肾机能侵害。属于中医学“肾风”“虚劳”“精微下泄”等规模。李济仁觉得本病多以脾肾气虚为本，湿热为标。常以补益脾肾立法，喜用参芪，固本培元。本案患者为中年男性，以“发觉尿卵白1年余”就治，刻诊见腰部酸痛，疲劳乏力，并伴随口干、尿频、尿急等症，舌淡红，苔薄白，脉弦。当属脾肾气虚、湿热下注之候。法当补益脾肾，兼清湿热。方中参芪补益脾肾，为固本培元之要药，故新安医家汪昂《本草备要》载“黄芪能补中，益灵魂，温三焦，壮脾胃”。川断、桑寄生、刺五加补肾壮腰，主治腰部酸痛；女贞子、旱莲草、生地凉润滋阴；菟丝子、金樱子益肾固精；苦参、石韦、萆薢、车前子、车前草、败酱草清利湿热；扦扦活、虎耳草祛风清热、凉血解毒；淡全虫搜风通络。诸药实用，补虚不恋邪，祛邪不伤正，补中有泻，寓泻于补中，共奏补益脾肾，兼清湿热之功。

治慢性肾减弱尤重土茯苓慢性肾减弱是指各样因为产生慢性实行性肾本性侵害，以致肾脏显然减弱，不能保持根本机能，临床涌现以代谢产品潴留，水、电解质、酸碱均衡均衡，浑身各系统受累为要紧体现的临床归纳征。中医学没有特意病名，多依照本病的病因、病机、部位等定名，本病散见于水肿、虚劳、溺毒等规模。李济仁觉得本病本虚标实，多由水肿、淋证、尿血等多种疾发病展而来。各样肾病日久，损及各脏腑机能，脾肾虚损，末了以致浩气虚衰，浊毒、水湿、瘀血壅滞肾络，肾失开阖，泄浊无力，湿瘀毒潴留于体内，诱发本病。李济仁辨治慢性肾减弱，在重视顾护本虚的同时，格外重视排毒泄浊。诸多药物中，李济仁觉得重用土茯苓能够到达志愿疗效。土茯苓味甘、淡，性平，功擅解毒、除湿、通利关节。《本草公理》谓土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。李济仁觉得土茯苓既能渗利湿浊之邪，解毒祛邪，亦能通经透络，同时不伤浩气，可恒久大剂量服用。常在辨证论治的根本上重用土茯苓30～g排毒泄浊，以收全功。▲土茯苓案例：患者，女，时年61岁。年12月19日初诊。诉发觉血肌酐抬高1年余。患者1年前因双下肢水肿就治于皖南医学院病院，查血肌酐μmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸μmol/L，诊为:慢性肾减弱。患者1年来服用中成药及对症诊疗，上述病情时轻时重。刻诊见神疲劳力，面色黝黑，食少便溏，手脚疲倦，双下肢水肿，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。诊断：（脾肾亏虚，浊瘀互结型）虚劳（西医称为慢性肾减弱）。治法：温补脾肾，祛瘀化浊。方药：黄芪60g，党参25g，土茯苓40g，生牡蛎（先煎）60g，川萆薢15g，车前草15g，车前子15g，白茅根25g，炒白术15g，生大黄（后下）15g，牛膝15g，炙水蛭6g。14服，水煎服，日1服。年1月16日二诊：患者自述服完中药后，双下肢水肿消除，仍感疲劳乏力。查血肌酐μmol/L，尿素氮10.4mmol/L，尿酸μmol/L。药用年12月19日方，黄芪加至90g，土茯苓加至50g。14服，水煎服，日1服。患者前后服药3月余，血肌酐、尿素氮目标稳定下落，上述病症悉除。按：慢性肾减弱属于中医学水肿、虚劳、关格等规模。李济仁觉得本病常责之于脾肾二脏，多属本虚标实，以脾肾虚损为本，痰湿、浊毒、瘀血为标。诊疗本病常重视脾肾、固本培元，两全化浊、祛瘀、利湿等法。本案患者为末年女性，老迈体衰，浩气不够，肾元不足，易罹灾难病痼疾。肾为先天之本，藏精主水，肾精不够，肾阳难以蒸腾气化，主水机能失司，体内水液不循常道，众多肌肤，流于手脚产生水肿；脾为后天之本，主运化水湿，脾胃不健，中气不够，运化水湿机能渎职，而发水肿。故《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”。黑色五行属肾，为阳虚阴盛、水湿众多、气血停滞之征，患者面色黝黑反响了其本在肾脏。脾胃为气血生化之源，四维之枢，脾胃不运，气血生化乏源，故涌现神疲劳力、食少便溏等症。舌质淡，苔白腻，脉沉弱。四诊合参，辨病为虚劳，证属脾肾亏虚、浊瘀互结。本病的诊疗应该温补脾肾，祛瘀化浊。方中黄芪补益脾肾，为补药之长；党参益气健脾，协做黄芪起到补益脾肾，固本培元的效用；土茯苓、生牡蛎排毒解毒，格外是土茯苓为李济仁诊疗肾病之要药，李济仁觉得“肌酐、尿素氮”属于中医之毒邪，土茯苓解毒排毒为降肌酐、尿素氮之主药；川萆薢祛痰利湿；炒白术既温补性子，又兼利湿；车前草、车前子、白茅根利水消肿，实用使湿去、水运、肿消。久病必有瘀，慢病亦有瘀，诊疗肾病不忘祛瘀，方中牛膝、水蛭活血祛瘀，能够改观肾脏微轮回，暗合衷中参西之意。方中生大黄清洗肠胃之毒，兼有祛瘀效用，实用牡蛎、土茯苓，共奏解毒排毒之功。诸药实用，脾肾健、水肿消、浊毒祛、瘀滞除，病情当然改观。■

端庄声名：

由于每私人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证调理，不得照搬利用本案中的处方和剂量。庞大读者若有需求，病院调理，免得延迟病情。

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