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编者按语：类风湿性关节炎是一个以小关节病变为主的、对称性、慢性、最终造成关节变形全身性、系统性自身免疫性疾病，是一个致残率很高的疾病，在风湿科住院的患者排在第一位。在中国发病率是为0.32%-0.36%，中国有13亿人，目前统计有-万人患有类风湿，所以对该疾病比较重视。类风湿主要表现为关节表现和关节外表现，关节表现以手关节为主，近端指间关节、掌指关节、腕关节有关节疼痛、肿胀，关节功能受限，关节变形以及末端关节严重骨质疏松，这是关节表现。除了关节表现，还有从头到脚的关节外表现，如眼部结膜炎、干眼症以及到肺间质病变，肾脏受累，心脏受累，以及消化道受累，外周神经受累等关节肌肉表现，所以其是全身性、多器官、多系统病变，致残率比较高，病程反复，但最终会造成小关节变形。

侯某，男，65岁，四川人，初诊：年6月15日

主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛2年

现病史：患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重，遇寒则痛，得热则减。初见患者关节屈伸不利，麻木不仁，双下肢踝关节水肿，劳累后疼痛加重，伴畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

既往史：无外伤及手术病史、无食物药物过敏史、无输血及有偿献血史、无高血压、糖尿病慢性病史、无肝炎结核传染病接触史。

中医诊断：痹症；西医诊断：类风湿性关节炎。

辩症：寒兼风湿痹阻经络

治法：散寒通络祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g蜈蚣2条

地龙15g白僵蚕15g益智仁15g

覆盆子15g金樱子15g甘草6g

30剂用法：水煎服一日两次

-08月12日患者第二次复诊，精神状态尚可，患者关节可屈伸，麻木感明显减轻，四肢肿胀缓解，双下肢踝关节水肿明显减轻，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉。

辩证：寒兼风湿痹阻经络

治法：散寒通络祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

金樱子15g蜈蚣2条怀牛膝15g

川断15g青风藤15g

30剂用法：水煎服一日两次

-09月21日患者第三次复诊，精神状态尚可，患者关节可随意屈伸，双下肢踝关节水肿消失，腰膝酸软减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉。

辩证：寒兼风湿痹阻经络

治法：散寒通络祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风10g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

蜈蚣2条怀牛膝15g川断15g

青风藤15g车前子15g冬瓜皮15g

生黄芪30g

30剂用法：水煎服一日两次

专家点评：患者为老年男性，65岁，中医诊断：痹症；西医诊断：类风湿性关节炎。患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重，遇寒则痛，得热则减。初见患者关节屈伸不利，麻木不仁，双下肢踝关节水肿，劳累后疼痛加重，伴畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。辩证为“寒兼风湿痹阻经络”给予患者“散寒通络祛风除湿”的治法。经3个多月治疗后，患者精神状态尚可，关节可随意屈伸，双下肢踝关节水肿消失，腰膝酸软减轻。杨鹏飞教授擅长：消化、风湿、心脑血管疾病、癌症及各种疑难杂症。他治疗类风湿性关节炎的成功案例与大家一起分享。