昆明治疗白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4342721.html麻黄的作用主要是解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿，其止痛疗效是经过多年临证才认识到的。治疗风湿痹痛，为必用之药。开始将麻黄主要用于宣肺平喘、发汗利尿，而且用的得心应手，对于麻黄其他方面的作用知之甚少。记得20世纪80年代，曾读到一篇文章谈到麻黄治疗坐骨神经疼痛效佳，引起了我的注意。坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄“于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15-30g。甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走。兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛、温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉症，考虑为寒湿痹阻，经络不通。麻黄20g，附子15g，薏苡仁50g，白芍50g，木通15g，党参30g，甘草10g。水煎1小时，分服。2剂后病减大半。复进3剂，病告痊愈。后以麻黄15～30g，附子15～30g，白芍30～60g，薏苡仁30-60g，土鳖虫10g，甘草10g。为基础方治疗痹症。年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。水煎1小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。通过学习，结果一验就灵。曾治一例六十多岁的男性患者，腰椎增生引起腰腿痛，走路蹒跚，一步一趋，甚是痛苦。吃了很多祛风湿止痛和消炎痛一类的药无效，又做了推拿按摩也无济于事。最后又打封闭针，略能好几天，还是疼痛。我一看是这病，凭着过去的经验，开出了常用的独活寄生汤5剂，满以为药到病除，患者高兴称谢。谁知1周后患者复诊时仍然是一脸痛苦不堪的样子，不用问就知疗效不佳。果然，患者说5剂药服完，稍有好转，但不明显。患者是个知识分子，说得比较委婉。但让我看来，就是无效，只不过患者给我一个面子罢了。我思之良久，想应该怎么继续治疗，该用什么方药。突然就想到麻黄和以前读的书中医案，这不就是一个机会嘛，用麻黄试试看。患者体虚白胖，舌淡苔略腻，脉弦滑无力，有高血压，饮食、二便基本正常。对于高血压一症使我在用麻黄时思之再三。能不能用麻黄？血压升高怎么办？但又一想，我是中医，不能囿于西医药理去治病。况且独活寄生汤中的杜仲有降压作用，应无碍。遂将麻黄15g加入独活寄生汤中，3剂，水煎服。还是心有余悸，不敢开5剂。结果3日后，患者笑颜逐开地来到诊所，告诉我这3剂药真管用，服完以后疼痛大有减轻，要求继续开药治疗。我听后既高兴又感叹。高兴的是见效了，对得起患者了。感叹的是麻黄的作用太神奇了，居然止痛效果这么好、这么快。兴奋之余还有一丝担忧，血压怎么样？高了没有？急忙又测了血压，在正常范围。并且，患者还告诉我，这几日降压药也没吃。我听后，一颗悬着的心才算放下来了。后来又服20余剂麻黄加独活寄生汤，骨质增生引起的腰腿疼痛基本治愈。从此，开始使用麻黄治各种风湿疼痛。十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。如肩周炎用阳和汤加重剂麻黄。坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄。类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄，葛根汤治颈椎痛等。疗效非凡，诸位同道不妨一试。用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景，早已用过了，只不过我们没有注意罢了。亦或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了麻黄的止痛作用。《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。”《金匮要略》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。”《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《金匮要略》：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”“《千金》三汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”上述方中均以麻黄为要药，可见麻黄治痛不是恣意杜撰。再看近人运用麻黄治痛医案，更是令人拍案叫绝，不容置疑。医案1、王某，女，39岁，医生。从年起手指关节肿痛，渐延及腕、膝、踝关节肿痛。初服抗风湿类中西药，尚能缓解疼痛。至年双手、手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。患者罹患此病缠绵10载，痛楚万分，给董长富写信索方。根据信中描述脉症，拟越婢加术汤合乌头汤加减。处方：麻黄g，生石膏g，生白术60g，红花12g，威灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。患者视麻黄用量较大，g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方药量各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有不良反应。于5日后，决定按照上方原量内服。服药当日11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。——（董长富医案）2、男，46岁。患者坚持冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。老中医细察精详，熟思良久曰：“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。左腿、足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧则疼痛难忍。上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛。中医诊断：阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。治宜：温阳消阴、祛寒通络。处方一：（取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤）。生麻黄50g，熟地黄g，北细辛30g，熟附子g。3剂。煎服法及禁忌：熟附子先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液ml，分5次温服。每日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。处方二：山茱萸g，用白酒ml浸泡7日以上，备用。二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。1个月后随访，已经康复如初。——（余国俊医案）麻黄辛温，入肺、膀胱经，有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿之功效。一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外。《神农本草经》言其“破癥坚积聚”。《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”。《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。麻黄是临床上使用很频繁的一种药，教材上一般归纳为解表散寒、宣肺平喘、消肿利尿。常用的麻黄汤，射干麻黄汤，小青龙汤等皆是此运用的典范。然而临床实际上麻黄的功能远远不止这些；我还经常用于治疗各种风湿骨节疼痛，疏肝理气散结，兴阳补肾固尿等，效果也很好，所以临床上要善于开发运用麻黄治疗多种疾病。五更泻五更泄常见于黎明阳气升发之时，发则腹鸣泄泻，虽与阳气不足有关，但和阳气当升不升，郁而不发亦密切联系。“麻黄轻清上泛，专疏肺郁，宣泄气机”（《本草正义》），对病久而阳虛不升者甚为切当。“虽暴烦下利日十余行，必自止。”（《伤寒论》）复进2剂，果然病愈，至今未发。此后，凡遇体壮之人五更腹泻，皆加麻黄5～8克，奏效颇捷。臌胀臌胀多因积聚日久，阻塞经络，水毒气结聚乎体内而成，清阳不升，浊阴不降，水湿不得排泻，则腹胀如鼓。病人常苦于小便不利。攻逐虽能见效，但大伤正气，且不久即发，为人所不道。温阳利水又缓不济急，颇费心思。实际上，肺为水之上源，主一身之气，肝升肺降才能维持正常气机活动。膀胱为太阳之府，太阳不舒则膀胱失去气化功能。臌胀与肺及太阳经脉密切相关。因此，临床以麻黄5～8克，水煎服后，上通则下达，则每每汗出周身，随即尿如泉涌，诸症得以缓解。再以麻黄8克加入健脾益气，利湿化浊剂中，标本兼治，可使病不复发。此提壶揭盖之法，屡用屡效，颇感得心应手。恶性肿瘤此类疾病多由阴凝之邪积聚而成，故常见舌暗苔腻，堪称顽疾。麻黄破癥坚积聚，能使阴凝之邪“从阴出阳，则癥坚积聚自散”，堪称对证之品。历年以麻黄5～10克，伍白芥子15克，薏苡仁15克，半枝莲15克，茯苓15克。正气大虚者，加人参5克，银耳8克；阳虚者，加附子8克，鹿茸2克；阴虚加山萸肉15克。所治数例，皆使症状缓解，生命延长。遗尿症麻黄通利九窍．宣肺利小便，但若伍以石菖蒲，桑螵蛸，益智仁等，又能治疗遗尿症。因肺为人体的相傅之官，主司治节，关系于一身的功能协调，肺失肃降，则小便不通，发生癃闭多肺失治节，则膀胱当闭不闭，发生遗尿。麻黄、菖蒲既能助肺通调下达，又能助肺宣发疏散，使肺升降得宜，癃者得通；不约者得闭，此法子临症中多为人所不解，但疗效确切，不可忽视。若在辨证基础上加入麻黄，效果更佳。医案陈某，女，10岁。半夜睡中尿床已5年，多方求医治疗无效，其父母又找各种偏方服用亦无效，经人介绍寻求于我处，治疗其女。身高1.3米左右，发育正常，面白略胖，舌淡苔白，脉浮濡。饮食尚可，学习上进，仅是每晚遗尿1-2次，令全家烦恼，小孩随着年龄增长亦感难堪。益智仁30g，覆盆子15g，金樱子15g，五味子6g，莲须9g，杜仲15g，山药15g，太子参15g，桑螵蛸15g，韭菜子15g，麻黄l0g，鸡內金l0g。7剂，水煎服，每日2次。服完3剂即见效，每晚偶有遗尿，7剂服完即正常，不再遗尿。全家甚喜。疏肝解郁在临床上，每见由于情志不舒，气机郁结，不能宣泄而造成气、血、痰、火、湿、食诸疾，治疗颇感棘手。朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，万病生焉，故人身诸病，多生于郁。”郁结为病，尤以肝郁气滞最为多见。遇到此类患，起初我多选用柴胡疏肝散加郁金、青皮、合欢皮等味，但效果并不全部令人满意。后来受《内经》“诸气膹郁，皆属于肺”的启示，想到肺为气之主，郁结为病，气机阻塞，肺气亦不得宣泄；此时若在疏肝方中稍佐一味麻黄以开提肺气，令郁闭得开，岂不正投机缘？曾治一妇女，32岁，诊时，诉其两胁胀痛，口苦，不思食，经前两乳胀硬作痛；经来滞涩，少腹痛，脉弦而细；经用柴胡疏肝散加丹参、青皮、郁金、路路通等味，10剂仍无效果；后在原方中稍加麻黄6克，三剂而诸症悉除。因而悟出，疏肝解郁，还应注意宣肺。——节选自《陈沫金医话》预览时标签不可点
