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1.患者，女，43岁。精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦。证候是A.肝气郁结B.痰气郁结C.心神失养D.心脾两虚E.心肾阴虚2.患者，女，49岁。性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛，目赤，耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治疗应选A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤E.天王补心丹3.治疗心神失养之郁证，应选A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.丹栀逍遥散D.柴胡疏肝散E.茯苓导痰汤

答案与解析

1.C答案解析:患者悲忧善哭，喜怒无常，诊断为郁证；精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，舌质淡，脉弦，可诊断为心神失养证。心不藏神，故心神不宁，多疑易惊；营阴暗耗，心神失养，故精神恍惚，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡。2.B答案解析:患者性情急躁易怒，诊断为郁证；头痛，目赤，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数为气郁化火之表现。肝郁化火，横逆犯胃，则口苦而干，大便秘结。治以疏肝解郁，清肝泻火，方用丹栀逍遥散加减。由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之证。3.B答案解析:心神失养之郁证，营阴暗耗，心神失养，治以甘润缓急，养心安神，方用甘麦大枣汤加减。本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。第七单元气血津液病证细目一郁证（续）2.气郁化火证证候:情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要:肝郁化火，横逆犯胃。治法:疏肝解郁，清肝泻火。代表方:丹栀逍遥散加减。常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。加减:热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑;肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火，降逆止呕;肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。3.痰气郁结证证候:精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。证机概要:气郁痰凝，阻滞胸咽。治法:行气开郁，化痰散结。代表方:半夏厚朴汤加减。常用药:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。加减:湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。4.心神失养证证候:精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性。常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。证机概要:营阴暗耗，心神失养。治法:甘润缓急，养心安神。代表方:甘麦大枣汤加减。常用药:甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花。加减:血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风;躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;表现喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。5.心脾两虚证证候:情绪不宁、多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。证机概要:脾虚血亏，心失所养。治法:健脾养心，补益气血。代表方:归脾汤加减。常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲。加减:心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手理气开郁;头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。6.心肾阴虚证证候:情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。证机概要:阴精亏虚，阴不涵阳。治法:滋养心肾。代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。常用药:地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。加减:心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾;遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。要点五预防调护1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。2.医务人员深人了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。3.对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。编辑：蓟懿预览时标签不可点